Diagnoza in zdravljenje srčno-žilnih sindromov - zastrupitev

Video: sindrom kronične utrujenosti CFS? Razlogi? Simptomi? Zdravljenje po metodi dr dirke, Ukrajina

Akutna zastrupitev lahko povzročijo različne lezije kardiovaskularnega sistema: akutni miokardni insuficience, motenj ritma in prevajanja, obtočil aretacijo. Značilno je, da se pojavijo na akutne zastrupitve nastal iz globoke kome, akutne respiratorne odpovedi in hudih motenj vode - elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnotežje.
Akutni miokardni insuficienca
Akutni miokardni insuficienca razvije relativno redka akutne zastrupitve. To se kaže v depresije funkcijo Krčenje srčne mišice, zaradi neposrednega ali posrednega vpliva strupenih snovi na myocardiocytes.
Etiopatogenezi. Akutni miokardni insuficienca omejeno število strupenih snovi. Mehanizem, s katerim strupene snovi zavirajo kontraktilnost miokarda, razlikuje od ene skupine do druge strupene snovi. Nekateri toksični agensi (cianid, ogljikov monoksid, dinitrofenol, vodikovega sulfida, ogljikovega tetraklorida, itd) blokirati različne encimske sistem, povzroči degenerativnih lezije akutnega miokardnega vlakna. Drugi vzroki blokada beta-adrenergičnih receptorjev (ki zavira delovanje inotropski endogenih kateholaminov), krši aktivnost kontraktilnih miokarda preko parasimpatično stimulacijo, imajo membranski - stabilizacijski učinek (ki krši prepustnost elektrolitov).
Simptomi in znaki. Nezadostna miokardni eksogeni akutne zastrupitve se lahko kaže v treh različnih kliničnih oblik: hipotenzija kardiogeni izvora, subakutni biventricular srčnega popuščanja in akutnim pljučnim edemom. Iz teh kliničnih oblik, najpogostejši hipotenzijo kardiogeni porekla, druga dva pa so manj pogosti. Hipotenzija, kot manifestacije akutnega miokardnega insuficience, je treba razlikovati od hipotenzije ali hipovolemični vazoplegicheskogo izvora, kot je njen popravek razlikujejo glede na mehanizem nastanka. Subakutni biventricular srčno popuščanje razvije v nekaj dneh po kemičnim, ne kaže pa, klasično klinično sliko srčnega popuščanja. Za pojasnitev izvor miokardnega kot arterijske hipotenzije, in sub-akutne odpovedi srca, je treba izmeriti centralni venski tlak, ki je višji. Akutni pljučni edem, kardiogeni ali hemodinamsko izvor ni nič posebnega v smislu klinične simptomatike: paroksizmalna dispneja, cianoza, piskanjem pri dihanju, itd
Elektrokardiogram. spremembe EKG, ki izražajo prisotnost miokardnih poškodb različno velika, se bodo razlikovale v odvisnosti od vrste strupene snovi. Poleg tega se lahko spremembe EKG ne - kliničnih simptomov. Tipične spremembe EKG lahko navedemo skrajšanje ali podaljšanje intervala Q-T, znižanje segmenta ST in inverzno sploščenje T. infarktopobnaya na EKG val je opaziti v redkih primerih.
Zdravljenje. Zdravljenje temelji je simptomatsko in funkcionalna terapija, kot tudi uvedba antidota, kadar je to potrebno. Če je treba hipotenzija kardiogeni poreklo dajanje krvi nadomestki omejena (ni preobremenitve miokarda). Zato je potrebno spremljati centralni venski tlak. Zelo previdno je treba uporabiti za upravljanje vazopresorje. Več pomembnih kardiotonična zdravila (Digitalis glikozidi, dopamin in podobno. D.). Vendar pa je treba ta zdravila se uporabljajo pri previdni v prisotnosti aritmij in motnje prevajanja. V teh primerih se uporabljajo -antiaritmiki.  

Motnje ritma in prevajanja
Kljub temu, da so motnje ritma in prevajanja razmeroma redka pri akutnih zastrupitev, imajo zelo pomembno praktičen pomen, saj lahko povzroči smrt. Te motnje so za reševanje nastajanje in prevajanje impulzov, ki jih neposredno ali posredno delovanju strupenih snovi na vrsto celic Paje-kavo, navadne miokardni celice in na avtonomni živčni sistem, ki nadzira delovanje srca.
Camymi aritmogena so digitalisovye glikozidi, antiaritmike, triciklični antidepresivi, dikloroetan, barbiturati, organofosfornih spojin, trikloretilen itd Mehanizem motnje ritma in prevodnost spreminja od strupene snovi na drugo, vendar na splošno, da obstoji iz dveh vrst škode. : naglušne permeabilnost miokardni celic za ione, zlasti kalijevih in natrijevih ionov in metabolične motnje miokardnega celic, čemur diseminirane stalne cene degeneracija in nekroza celic z različno stopnjo. S temi mehanizmi, obstaja tudi učinek določenih strupenih snovi v simpatičnega in parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema, koordinacija aktivnost srca. V vrstnem redu pogostosti teh motenj se nahajajo na naslednji način: ventrikularne ekstrasistole, atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija, kračni blok blokade, supraventrikularne aritmije, sinusna tahikardija, spodbujevalnika migracije, ventrikularna fibrilacija in srčni zastoj.
Simptomi in znaki podobni tistim, ki se pojavljajo v motenj ritma in prevajanja iz kakršnega koli drugega razloga. Diagnoza je možno postaviti le s pomočjo elektrokardiogramu, kar pomeni, da je treba na spremljanje EKG bolnikov s aritmični agentov zastrupili. motnje poreklom, ritma in prevajanja spodbujati, poglobiti motenj krvnega obtoka, in ko so hude, lahko povzroči aritmiji kardiogeni šok eksogeno strupen izvor. Prav tako lahko povzroči srčni zastoj.
zdravljenje motnje ritma na akutne zastrupitve, je treba opraviti posamično v skladu z strupene snovi. Opozoriti je treba, da te motnje ritma ne odzivajo na običajen aritmiji terapijo in defibrilacijo. Vodilo zdravljenju motenj ritma in prevodnosti je simptomatsko in podporno zdravljenje in razporeditev kemijske ali farmacevtske specifičnega antidota, v tistih primerih, kjer je strupena snov kot antidota. Pogosto edina učinkovita metoda pol stimulacije v povezavi z normalizacijo krvnega pH in ionsko sestavo.
exotoxic šok
Exotoxic šok kot splošen patogeni mehanizem z drugimi vrstami motenj sunke pojavijo na nivoju mikrocirkulacije. V patogenezi toksičnega šoka vključuje veliko dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši: hipovolemija, vozoplegiya in zmanjšuje delovanje črpanja srca. Hipovolemija akutne zastrupitve lahko absolutno ali relativno. Absolutna hipovolemijo pojavi pri akutnih zastrupitev, ki se pojavljajo z obilno drisko, nenadzorovano bruhanje, krvavitve digestivnymi. Relativna hipovolemijo, ki jo sestavljajo pri zmanjševanju krožečega volumna krvi se pojavi, ko blokira velike količine krvi v venah. Vazoplegii zastrupitve se pojavi, kadar snovi v nasprotju s živčnega nadzora žilnega ton. Poleg tega lahko pojavijo na katerikoli stopnji od vazomotorne centra v žilni steni alfa-adrenergičnih. Kršil ne samo ton arterij, vendar žile. Tretji faktor, ki igra vlogo pri povzročanju toksičnega šoka, skupaj s hipovolemijo in vazoplegii, - zmanjšanje aktivnosti črpalne srca. V primeru zastrupitve, ki povzročajo motnje težka ritma in prevodne, zmanjšana funkcija srca črpalka je pomemben dejavnik pri razvoju šoka. Številne snovi neposredni kardiotoksična učinek, kar bo pogoj zmanjševanje odvisnosti črpalne srca, in s tem padec krvnega tlaka. V primerih hipovolemični šok in vazoplegicheskogo je kršitev mikrocirkulacije v srčni mišici, ki vodi k razvoju miokardnega distrofijo in oslabljeno miokardni inotropizma, da je, v teh primerih se bodo glavni vzroki šoka pridružil kasneje in zmanjšano delovanje srca črpalka.
Simptomi in znaki. V absolutnem hipovolemični šok exotoxic med kliničnimi znaki sindroma kažejo znake dehidracije: suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, propadel žile, oligurija. Srednja venski tlak zmanjša in poveča hematokrita (v primeru, ko je pacient ne pride do izgube krvi). Pri pretežno vazoplegicheskom exotoxic šok, klinične znake izražena arterijska hipotenzija, tahikardija, topla, mokra in roza tančice, zmerno zmanjšano izločanje urina. V pretežno exotoxic kardiogeni šok, najbolj pomembne znake in simptome, motnje ritma in prevajanja, ki igrajo pomembno vlogo pri patogene determinizma šok. Zato morate spremljati spremljajo, za zgodnje odkrivanje ritma in prevodnimi motnjami bolnikov, in za spremljanje njihovega prehod med zdravljenjem.
Zdravljenje. Pri uporabi terapevtskih ukrepov je treba upoštevati razširjenost dejavnikov povzroči šok: hipovolemija, ali vazoplegii kardiodepressiya. Za izvedbo najbolj učinkovitega zdravljenja je potrebno spremljati Srednji merjenje venski tlak, določitev kisline - bazično ravnovesje in krvni plin. Ko primarni terapevtski cilj je predvsem hipovolemični šok obnova krožečega volumna krvi, s kazalniki tlaka krvi, centralnega venskega tlaka in perifernega žilnega upora. Za boj proti vazokonstrikcija vnesli alfa - blokatorji, dopamina.
Ko je glavni terapevtska uporaba dogodek vazoplegicheskom šok Vazopresorski snovi, kadar je krvni tlak pod 80 mmHg več kot 30 minut. Po dajanju krvnih proizvodov. Za boj proti uporaba vazokonstrikcija noradrenalina, fenilefrin. Noradrenalin se uporablja v primerih, v katerih je strupena snov ne povzroča hiperekscitabilnost v srčni mišici.
žilni stop
Etiopatogenezi. prenehanje krvnega obtoka lahko nastane kot posledica 3 dejavnikov: odsotnost kontraktilnost miokarda, nezadostna kontraktilnost miokarda, ventrikularna fibrilacija. Najpogostejši srčni zastoj.
Ustavitev pretok krvi vodi do hitrega prenehanja celičnega metabolizma: anoksija pojavi, brez nadomestitve metabolične acidoze. Ti učinki se nanašajo predvsem na dveh vitalnih organov: možgane in srce. 3-4 minutno obdobje, obtočil prijetje, nepopravljive možganske poškodbe. Vendar pa lahko normalno aktivnost miokarda podaljša tudi po 2-3 ur anoksije.
Simptomi in znaki. stop kroženje določa značilnih simptomov in znakov, ki omogočajo hitro diagnozo: izguba soznaniya- stop dyhaniya- bledica, cianoza in mraz kože pokrovov- ekstinkcije utrip v veliki arteriyah- nič krvi uravnavanjem tlaka ni srčni šum. Kljub temu, da se določi mehanizem, s katerim je tam zastoj srca, elektrokardiogram potrebno.
Zdravljenje. Takojšnji terapevtske ukrepe izvedla prva dolžnost cilja promet s kisikom krvi, s pomočjo mehanskega prezračevanja in zunanjo srčno masažo in drugič, ponovni vzpostavitvi delovanja črpalne srca. Vrstni red izvajanja teh ukrepov je odvisna od mehanizma, s katerim je prišlo kroženje stop. V primeru ventrikularne fibrilacije, se uporablja takojšnje defibrilacijo. Če pride do krvnega obtoka prijetje zaradi odpovedi srca, zdravljenje začne z uporabo močnega udarec v območju srca.
Epinefrin injicirali intravensko ali intrakardialno v dozi 0,5 ml 0,1% raztopine, razredčene v 10 ml fiziološke raztopine ali 5% glukoze vsakih 5 minut. Kalcijev klorid je koristno pri srčnem elektromehanskih disociacijo. V primeru srčnega zastoja v diastolični lahko kalcijev klorid ponovno vzpostavitev električne aktivnosti.
Preprečevanje posledic obtočnega aretaciji. Nadaljevanje aktivnosti črpalne srca je lahko prehodna ali dokončna. Odstotek preživetja je med 2% in 20%. Značilno je, da vsak vrnjen življenje bolnika doživlja obdobje aritmij, hemodinamski dihalne nestabilnosti in obstajajo znaki ishemične encefalopatije. Te motnje zahtevajo uporabo ustreznih terapevtskih posegov. Vrnil v življenje bolnika mora biti pod strogim nadzorom, saj obdrži povečano tveganje za ponavljajoče se promet ustavi. Nadaljevanje upravljanje protistrupov, simptomatsko zdravljenje, do popolne odprave strupenih snovi iz telesa. V primerih, ko je bila absorbirana doza strupene snovi in ​​strupena trdna snov se dovaja dializo, hemodializo, peritonealno dializo.

Video: sindrom obstruktivne apneje v spanju. Patogeneza kardiovaskularnih komplikacij. RV Buzunov. predavanje 2