Prostovoljna Kirurška sterilizacija - kontraceptiv upravljanje

Prostovoljna Kirurški kontracepcijo (sterilizacija)

Zdrave ženske so plodna do 50-51 let vozrasta- zdravih moških sposobni oploditve v svojem življenju. Ker je večina parov do 25-35 let, že imajo želeno število otrok, za preostala leta, ki jih potrebujejo učinkovito zaščito pred nosečnostjo.
Trenutno prostovoljno kirurški kontracepcija in sterilizacija (DHS) je najpogostejša metoda načrtovanja družine tako v razvitih državah in državah v razvoju (glej. Tabeli. 13.1). DHS je nepovraten, je najbolj učinkovita metoda kontracepcije ni samo za moške, ampak tudi za ženske, in ob istem času, najbolj varna in stroškovno učinkovita metoda kontracepcije.
Čeprav je v večini držav v Latinski Ameriki in Aziji, 40-70% poročenih žensk v rodni dobi pravijo, da ne želijo, da bi imel več otrok, precej manjši delež žensk uporablja metodo DHS (in mnogi ne uporablja nobene kontracepcijske metode). To dejstvo bo vsekakor prispevala k velikega povpraševanja po kirurško sterilizacijo za več naslednjih letih. V Afriki in Srednji Aziji, le 5-25% žensk ne želijo imeti več otrok, in s tem, je treba za to metodo kontracepcije precej nižja kot v Latinski Ameriki in v drugih azijskih državah. Vendar pa se je povečala priljubljenost DHS v nekaterih od teh držav.
Pogosta uporaba lokalnega anestetika z rahlo sedativni učinek, izboljšanje kirurških tehnik in najboljših usposobljenega zdravstvenega osebja - vse je prispevalo k izboljšanju zanesljivosti VSS v zadnjih 10 letih. Ko DHS porodu izkušeno osebje pod lokalno anestezijo, majhen rez kože in napredno kirurški instrumenti matere dolžino bivanja v bolnišnici ne presega normalno dolžino bolniških dni. Suprapubic Minilaparotomy (običajno izvedemo po 4 tednih ali več po porodu) se lahko izvede ambulantno v lokalni anesteziji, po laparoskopski kirurški način sterilizacije. Vazektomija je enostavnejši, zanesljivejši in cenejši način kirurškega kontracepcije kot žensko sterilizacijo, čeprav slednji še vedno bolj priljubljen način zaščite pred nosečnostjo.
Razmerje med moškimi in ženskami sterilizacijo priljubljenost kirurškega kontracepcijskega razširjenosti razlikuje v različnih državah in celo znotraj iste države. V idealnem primeru mora par razmisliti o uporabi dveh trajnih metod kontracepcije (gl. Tabelo. 13.2). Če bi moški in ženski sterilizacija enako sprejemljivi, potem bi prednost vazektomijo.
Zakoni, predpisi in zdravstveni standardi v zvezi z uporabo DHS, raznolik. Kirurški kontracepcijo prvič začel uporabljati za izboljšanje zdravstvenega stanja, in kasneje - širši socialni in kontracepcijske razloge. V skoraj vseh državah sterilizacije operacij, ki jih posebne zdravstvene indikacije opravljenih, ki vključujejo rupture maternice, nekateri preselili cesareans in druge kontraindikacije za nosečnost (npr hude bolezni srca in ožilja, prisotnost več rojstev in resnih ginekoloških zapletov v zgodovini). Vendar pa mnogi strokovnjaki omejiti dostop do metode kirurškega kontracepcije, uvedbo starostne omejitve in omejevanje števila paritete. Iz tega pristopa, ki ga mnogi zdravniki zapuščenem v številnih državah po svetu. Na primer, v ZDA, takšne omejitve so v nasprotju s pravicami žensk. (V preteklosti delovala "zakon 120" v Združenih državah Amerike, kar je pomenilo, da zahteva, da izpolnjujejo določene omejitve za kirurško sterilizacijo, še posebej, je bilo v skladu z 120 ali več glede na starost ženske, ki želijo sterilizacijo, pomnoženo s številom njenih otrok - z drugimi besedami, 30 letna ženska, bi bilo želeno uporaba nepovraten način kontracepcije je 4 ali več otrok za pridobitev dovoljenja za to operacijo.)
Pri tehtanju prednosti DHS v primerjavi z drugimi metodami kontracepcije, bi morali opozoriti na opredelitev pojma zdravje, WHO: ". Stanje popolne telesne, duševne in socialne blaginje in ne le odsotnost bolezni in malformacije" Na podlagi tega, za splošno dobro počutje, je treba zagotoviti prebivalstva s hrano, obleko, izobraževanje in varstvo otrok in mater iz zapletov in posledice, povezane z neželeno nosečnostjo.

posvetovanje

Glede na pomen prostovoljstva in pravilna izbira kontracepcijske metode osredotoča na posvetovanje, je treba najti rešitev za sterilizacijo, ki temelji na popolnem poznavanju in skrbno preučiti bolnika ni več zaželeno, da imajo otroci z zakoncema je treba zavedati stalno način kirurškega sterilizacijo.
V nobenem drugem področju načrtovanja družine ni tako pomembno, da je bila odločitev, ki temelji na jasnih in celovitih informacij. Najprej, odjemalci morali reči, da je treba DHS postopki za moške in ženske obravnavati kot nepopravljive in trajna.

Tabela 13.1 Uporaba kontracepcijska sterilizacija.
10 najbolj poseljenih držav na svetu, poleg tega je Združeno kraljestvo, Egipt, Turčija in Mehika

Tabela 13.1 Uporaba kontracepcijska sterilizacija.
10 najbolj poseljenih držav na svetu, poleg tega je Združeno kraljestvo, Egipt, Turčija in Mehika (nadaljevanje)

1. - ni podatkov
2. Nič ali zanemarljivo količino.

viri

1. Ross JA, Rich M, Molzan JP, Penzak M. Načrtovanje družine in preživetje otrok: 100 razvoju countnes. New York Center za prebivalstvo in zdravje v družini, Columbia University, 1988 * Tabela 26
2. Mauldin DS, Segal SS. Razširjenost uporabe kontracepcije v razvoju countnes. New York: The Rockefeller Foundation, 1986
3. Gallen ME. Moški - nova usmeritev programov za načrtovanje družine. Populacija Reports 1986 Series J (33) .889-920.
4. Paxman JM. Politike in zakoni v zvezi z reproduktivnim zdravjem. V Hatcher RA, et al. Kontracepcijski tehnologija: mednarodna izdaja. Atlanta, GA Pnnted Matter, Inc., 1989 Tabela 5.1
5. Weinberger M. Prebivalstvo Oddelek Združenih narodov in iz leta 1987 in 1988 United Wallcharts narodov: Svetovna kontracepcijska uporabo New York- Ministrstvo za mednarodne gospodarske in socialne zadeve Secretanat Združenih narodov, 1988. Trenutni kontraceptivov med trenutno marned žensk v rodni dobi Svetovni ocene kontracepcijske razširjenosti temelji na prebivalstvo ponderirana podatkovno povprečni dan za vse countnes je 9/83, bodo ti podatki prikazani v prihodnjem nivoji in trendov uporabe kontracepcije Združenih narodov objave po oceni v letu 1987.

Tabela 13.2 sterilizacijski postopki in faktorji, ki vplivajo na njihovo uporabo
Kontracepcijski tehnologija: International Edition, 1989

Prirejeno po: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Kontraceptiva Tehnologija 1988- 1989. Atlanta, GA: Printed Matter, 1988.

Pari, ki želijo ohraniti možnost, da imajo otroke, je treba opozoriti, da se uporabijo druge metode za načrtovanje družine. V mnogih državah, je splošno znano, kirurški kontracepciji in ena od nalog svetovalca, da se zagotovi, da stranka razume proces in nima napačnih.
Naslednje določbe bodo v pomoč pri svetovanju bolnikov DHS.
Prednosti: enkratna rešitev zagotavlja trajno, naravno in najbolj učinkovito zaščito pred nosečnostjo.
Zapleti: MDV, kot vsako drugo operacijo, ki je povezana z nekaterimi zapletov (krvavitev, vnetje ali zapletov, povezanih z anestezijo). Vendar pa je v državah v razvoju, sterilizacija 30-80 krat varnejše od nosečnosti in poroda, kljub dejstvu, da obstaja možnost (vendar majhna v primerjavi z vsemi drugimi načini zaščite pred nosečnostjo) nosečnosti. Operacija za obnovitev plodnosti po kirurška sterilizacija je najbolj zapleten, drag, neučinkovit in pogosto z visokim tveganjem postopek.
Alternativa: Bolnikom je treba svetovati, da povratnih kontracepcijskih metodah, skupaj z možnostjo kirurški sterilizacijske spolnega partnerja.
Bolnikov Anketa: Bolniki bi morali imeti možnost, da od vseh zanima njegovo / njeno vprašanje, in je edini način, je mogoče, da bi pravo izbiro metode načrtovanja družine, ter da se izključijo za netočne predstavitve.
Svoboda izbire: Bolniki morajo zagotoviti svobodo izbire, odločitve in spremeniti svojo odločitev o kirurškem sterilizacijo.
Explained: Svetovalec mora podrobno razložiti vse faze delovanja kirurškega sterilizacije in možnih stranskih učinkov in zapletov. Poudariti je treba, nepovratnost postopka in možnost ponovne vzpostavitve plodnost, kot tudi točke iz dejstva, da sterilizacija ne vpliva na spolno delovanje in zdravje. Bolniki morajo biti obveščeni o morebitnih materialnih stroškov ter o značilnostih pre-operativnem obdobju.
Dokumentacija: Zdravstveni karton, je treba opozoriti bolnika izbrano metodo VSS in posneti vse zaplete, ki so se zgodili med operacijo, je preživel zdravljenje in rezultatih.
Ko bolnik odloči stalno metodo kontracepcije, mora zdravnik zagotoviti HER / mu dovolj časa, da bi končno in uravnoteženih rešitev. V primeru sterilizacije pri porodu ali takoj po spontanega ali izzvanega splava žensko če je mogoče, je treba dati dovolj časa, da se odloči za trajno metodo kontracepcije (sterilizacija) pred dostavo ali izvaja ustrezne postopke. V nasprotnem primeru, je njegova odločitev lahko pomembno vpliva psihološki ali čustveni stres, povezan z rojstvom ali splava. Če je ženska primipara, je treba svetovati po porodu (po popolnem izstopu iz države sedacije). Če je otrok zdrav in ženska ne želi imeti otroke, bi bilo dober kandidat za DHS. Če je mogoče, bi morali razpravljati to izbiro s partnerjem, vendar soglasje zakonca ni potrebna.
Negovalno osebje mora zagotoviti informacije o ženski in možnost uporabe IUV takoj po porodu ali splavu (v odsotnosti ustreznih kontraindikacij). Bolniki ne smejo čutiti pritisk izbiri metode kontracepcije zaradi nekvalificiranih medicinskega osebja ali pomanjkanja potrebnih podatkov. Poleg tega, če ni dokončna rešitev za bolnika postopek DHS odloži do določenega roka - operacija sterilizacija lahko opravi po 4 tedne ali več po rojstvu. Če je operacija zamuja več kot 4 tedne po porodu je treba ženske svetoval, da drugo metodo kontracepcije pred DHS. Če se zasnova sredi cikla, je lahko ženska noseča s časom sterilizacije. To je razlog za razlago DHS kot neuspeh metode, čeprav je takšna nosečnost je rezultat ni DHS in nepredohraneniya nosečnost pred operacijo, kar pomeni, Bolnik je bila noseča na dan DHS.
DHS ni priporočljivo za nestabilno poroko.
Pri izbiri je treba stalno metodo kontracepcije upoštevati zdravstveno stanje in starost najmlajšega otroka. Pred izvedbo postopka, mora DHS izpolniti zdravniško obliko dovoljenja bolnika za sterilizacijo.
Večina oblik soglasje vsebuje naslednje elemente: (1) metoda izbrano vrsto sterilizacije, njenih prednosti in morebitne oslozhneniya- (2) dostopna alternativa kontratseptsii- (3) nepopravljive DHS- (4) pacientovo željo, da ne bo imela več otrok z (5) sposobnost za razvoj dolgoročnih posledic delovanja (npr nosečnost) - (6) sposobnost kadarkoli zavrne imajo DHS brez finančne ali zdravstvene posledice. Na koncu medicinske obrazca za bolnika, je poskrbel za osebe ali priče, kot tudi kirurg ali njegov pooblaščeni zastopnik (svetovalec) mora dati svoje podpise. (Prednostno je priča istega spola kot pacient.) Ta dokument je treba natisniti v jeziku pacienta.