Glavobol - vrednotenje nevroloških simptomov - diagnoza živčne bolezni

Anamneza. Kljub temu, da je tenzijski glavobol (mišično-oprijem, tenzor glavobol), ki so posledica prekomernega stresa in napetosti kapne mišice najpogostejša oblika glavobola, migrene (zaradi resnosti) najpogosteje srečujejo v vsakdanjem klinični praksi . Zato je analiza kliničnih znakov je treba ugotoviti ali odpraviti glavobol etiologiji. Avtor meni, da je zbiranje zgodovine koristno določiti naslednje lastnosti.

1. aura
2. lokalizacija
3. Vrsta in od
4. Trajanje in pogostnost
5. Pridruženi simptomi
6. Precipitinogeni ali oteževalnih dejavnikov
7. družinska zgodovina
8. Aura. Avra migrene ima lahko različne oblike. Skotom, in tudi prehodne slepote (začasno eno oko slepota) - najpogostejše oblike avro. Vendar se lahko migrenskim napadom se pred hemipareza, gemiparesteziya, nenadne bolečine in mišične napetosti v vratu, diplopijo, spremembe zavesti, afazije, omotica in številnih drugih nevroloških simptomov. Dejstvo je, da ni nevroloških simptomov, ki jih ni bilo mogoče opazili v obliki migrene avro.
9. Lokalizacija. Klasične migrena napade v eni polovici glave ( "migrena"), navadno zajemajo lobnovisochnuyu območje. Vendar pa lahko glavobol se generalizirana ali lokalizirana v temenske regiji, retrobulbaren prostor. Ko glavobol nosilec (histamin glavoboli bolečine) razteza v območju zgornjega čeljusti in oči vtičnice, tako da lahko pogosto zamenjamo za manifestacijo sinusitisa in trigeminalna nevralgija. Zatilnični oblika migrene neizkušene zdravniki pogosto misdiagnosed kot tenzijski glavobol.
10. Narava in resnost. Migrenski glavobol utripajoča. Vendar pa je značilno za glavobol v anevrizem, arteriovenskih nepravilnosti in časovno arterijo. Glavobol značilnost migrene, morda najbolj resen od tistih, s katerimi se srečujejo v klinični praksi, čeprav lahko subarahnoidna krvavitev ali meningitis povzroči tudi boleče glavobole. Tenzijski glavobol je manj izrazit in pogosto ublaži aspirina. Migrena glavobol tako hude, da tudi velik odmerek morfija včasih ne povsem zavira. Večina zdravnikov je podcenjevati, če le ne trpijo zaradi migrene.
11. Trajanje in pogostost. Migrene napadi ponavadi traja od 1 do 4 dni. glavoboli Napadi pramen trajajo od 45 minut do 2-3 ur. lahko glavobol napetost podaljša. Migrena se manifestira občasno in se lahko pojavi samo enkrat na mesec (pred menstruacijo ali med) ali 3-4 krat na teden. Če temporalni arteritis je glavobol trajen značaj.
12. Pridruženi simptomi. Slabost in bruhanje pogosto spremljajo migrenskih napadov. V zvezi s tem, "Sick glavobol» migrena -DEJAVNOSTI RAZŠIRJANJA sinonim. Zdravniki pogosto podcenjujejo dejstvo, da lahko vsak od povezanih simptomov migrene z avro pojavijo ali nadaljuje med napadom migrene. Solzne oči in zamašen nos se lahko pojavijo pri migrene, vendar bolj pogosto opaziti v snopa glavobolom. Zato je glavobol žarek pogosto zmotno obravnavajo kot "sinusni" glavobol. Nedvomno je sinusni glavobol spremlja zastoji in izločkov iz nosne votline, vendar izpust je v večini primerov pus. "Vakuumska" sinusni glavobol je lahko ena od oblik migrene, pogosto pa zasidrana prek intranazalni in oralno dajanje odpraviti stagnacija sredstvi. Glavobol s povečanim intrakranialnega tlaka je tudi pogosto spremlja bruhanje, tako da je vedno pomembno, da izvede študijo za opredelitev Fundus zastojev diskov. Končno, fotofobija in hiperakuzija (povečana občutljivost za zvok) - tako pogosto spremlja migrene, da se lahko njihova prisotnost služi kot potrditev diagnoze, tudi če so drugi simptomi, zato ni jasno definiran. Vročina spremlja glavobol z temporalni arteritis, meningitis in vaskularnih glavobolov pri sistemskih bolezni. Bodite pozorni na značilnosti bolnikove osebnosti, ko gre za migrene.
13. Sprožilo in okrepitev dejavniki glavobol bolečine. Skupno napačno prepričanje, da je pojav migrene pred akutno čustveni stres. Dejstvo je, migrene so bolj verjetno, da razvijejo v ozadju stalno stanje anksioznosti za nekaj časa, ali potem, ko je že opravil stanje. Najbolj verjetne "krivci" za migrene so lahko nekatera živila, zlasti tiramin bogata (npr, začinjen sir, vino, itd). Glavobol, "mačka", je verjetno posledica predvečer jedel sir ali orehov kot s pijačo, pod vplivom alkohola na zabavi, seveda, če je odmerek alkohola ni bila pretirana. Alkohol je znano napade provokacija sunki glavoboli, in lahko žal za tistega, ki je nekoč doživeli take napade, ne more takoj zapustiti svojo recepcijo. Tenzijski glavobol, ki ga depresivno strahu, sovražnosti, ali, v večini primerov, krivde sprožil. Vendar, tajniki in drugi zaposleni, ki imajo čez dan, da svojo glavo v enem položaju - to je najverjetnejša kandidata za to vrsto glavobola. Menstruacija je že dolgo povezana z migrenskimi napadi. Mnogi bolniki prvi migrenski napadi pojavijo med menarhe ali ko so začeli jemati kontracepcijske tablete. ni bila ugotovljena Natančen hormonski mehanizem migrene. Migrena pomnožimo v ležečem položaju, ko kašelj ali napetosti, vendar, kot glavobol s povečanim intrakranialnega tlaka. Bolezen se pojavi z naraščajočo temperaturo, lahko izzovejo vaskularnega glavobola.

14.    družinska zgodovina . V diagnozo migrene, da je zelo pomembno, da se ugotovi, ali druge prizadete družinske člane glavobol. Da bi se izognili izkrivljanju anamnestični podatki, je treba nepoklicni pogoji se uporabljajo pri spraševanja sorodnike. Tako je običajno vprašali, ali so družinski člani trpijo glavobol "slabost" ali glavobol, povezan z sinusitisa. Preiskovalec mora vprašati tudi o stari starši, tete, strici in bratranci.
nevrološki pregled. Jasno je, da je rutina nevrološki pregled, večina bolnikov z migreno daje negativne rezultate. Raziskava je izvedena izogniti povečanju obsega procesa, anevrizma, hipertenzije in bolezni zunajlobanjskega struktur (oči, ušes, sinusov, nos, zob, vratne hrbtenice). Po obsegu med raziskovalca morajo biti pozorni na stagnira diskov in kontaktne nevroloških simptomov. Ko anevrizme je priložnost slišati hrupa žilnega očesne jamice, ali na drugih področjih glave. Krvni tlak in fundus lahko kažejo hipertenzijo kot možen vzrok. Je treba skrbno izvesti prosojnost sinusov in pregledovanju nosno sluznico za odkrivanje odvajanja, polipov, ukrivljenost nosnega septuma in tipične alergijske manifestacije kot cianozo ali dilatativna kapilare z belo prevleko. Skrbno preveriti ostrino vida in opravljajo tonometriji branja. Če so zobje občutljivi na dotik in prisluškovanje tople in hladne orodja, lahko kraj zobni patologijo. mobilnost Stopnja vratu, da bi ugotovili trd vrat in materničnega vratu spondiloza. Če odklon v levo ali v desno manj kot 45 °, skoraj vedno pa je na materničnem vratu spondiloze, ki mora biti potrjena s pregledom x-ray. Povečana velikosti, lahko boleče površni časovna arterije diagnosticiranje temporalni arteritis.
Preizkus med napadom glavobola. Za diagnozo zelo pomaga spremljati bolnika med napadom glavobola. Če je glavobol mogoče olajšati pritisnete na površno časovne arterije, to skoraj vedno pomeni, da je migrena. Če se bolečina zmanjša z dvostranskim pritisk na vratne vene, lahko sklepamo, glavobol ali glavobol curka-vertebrogenih. In migrenski glavoboli in žarek se pogosto lahko olajša z uporabo pritiska na skupne karotidne arterije na strani glavobol, vendar to ne bi smel biti daljši od 45 s, in bolniki z Sklerotičan arterij (običajno starejši od 40 let) je kontraindicirana. Endonasal uvod neosinefrina lajša glavobol z vazomotorne rinitis in sinusitis vakuumu. Okcipitalnem živec blokada omogoča večina tenzijski glavobol. Ali parodontalna alveolarni blokada zmanjšuje glavobol na karies ali zobni absces. Če je visok krvni tlak opazili samo pri glavobol lahko feokromocitoma.
Provokativni testi. Če sumite, da migrena avtorja običajno daje nitroglicerina podjezične odmerek 1/150 pa v večini primerov vodi k razvoju tipične migrenskega napada in pomaga za potrditev diagnoze. Imejte v mislih, da mnogi bolniki odzivajo na tem testu se lahko generalizirane blag glavobol, ki se ni všeč običajne napade in ne bo imel nobene pomoči pri diagnozi. Negativni rezultat nitroglicerin vzorec ne izključuje diagnozo migrene. Bolniki z atipičnim migrena nitroglicerina pri negativnem rezultatu preskusov, izvedenih z preskus histamin dajanju zdravila subkutano. Ta test je tudi sposoben razmnoževati simptomov in skoraj vedno je lahko odločilna pri diagnozi. Vendar, ko se izvaja rezultati lažno pozitivnih in lažno negativne lahko znova pojavijo.
diagnostični testi. Vzorci, ki se uporabljajo za diagnozo glavobol, so navedeni v dodatku D. Z redkimi izjemami, ne kažejo, da ima bolnikov, ki imajo izrazito klinično sliko migrene. Avtor običajno ne imenuje lobanje rentgensko slikanje, CT in EEG, če ni žariščne nevrološke simptome, vaskularne hrupa ali edem papile. Vendar pa nekateri pacienti počutijo varneje, če bi vsaj X-ray lobanje. Bolniki s konstantnim glavobol na eni strani in z "paraliziranega" migreno, da izključijo anevrizmo ali arteriovenske anomalija upravičiti z angiografijo. V netipične primere migreno ali druge glavobole upravičuje imenovanje sinusov slikanje od vratne hrbtenice in zob. Da bi izključili nevrosifilisa ali kronični meningitis (kriptokokni) lahko zahtevajo lumbalno punkcijo. Pogosto je potrebno poslati bolnikov naj bi ga obravnaval na Otorinolaringolog ali oftalmologu. Nenadni glavoboli pri bolnikih s hipertenzijo, ali v odsotnosti zgodovine glavoboli družinskega lahko služi kot pokazatelj za določanje dnevnega urina izločanje adrenalina in vanililmandljeve kisline (IUV), ki jih je treba izključiti feokromocitom. Določitev stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR), pri vseh bolnikih, starejših od 50 let, ki trpijo zaradi napadi "migrena", pomaga odpraviti temporalni arteritis. Dodatek D prikazuje druge uporabne diagnostične teste.

Video: Zdravljenje kroničnih glavobolov