Vrtoglavica - vrednotenje nevroloških simptomov - diagnoza živčne bolezni

Video: Multipla skleroza: prvi znaki in simptomi

Vertigo - simptom, o katerih najpogosteje zatekajo k posvetovanju nevrologa. Družinski zdravnik lahko izognete to posvetovanje, če se držite z bolnikom malo dlje. Vzroki za vrtoglavico so prikazani v tabeli. 2.1. Bralec je pogosto koristno, da se nanašajo na tabelo na naslednji razpravi.
zgodovina. Najprej morate ugotoviti, ali pritožb omotičnost ali vrtoglavica pravi odraz le-headed, ali ataksijo motnjami vida. Če je res, vrtoglavica bolnik običajno meni, da se vrti (subjektivna vrtoglavica) ali obrnite na okoliške objekte (cilj vrtoglavica).
Tabela 2.1.
Vzroki za vrtoglavico
Skupina A. Vertigo v odsotnosti osrednjih nevroloških simptomov
Benigni pozicijski vertigo
akutna labirintitis
vestibularnega nevronitis
migrena
hipertenzija
Postalkogolnaya sindrom zastrupitev psihomotorična epilepsija Postkontuzionny
Skupina B vrtoglavica v prisotnosti le simptomov lezij slušnega živca
Ménièrove bolezni
Kronično vnetje srednjega ušesa v kombinaciji z petrozitom in mastoiditis
Akustična nevrom
cholesteatoma
toksičnost zdravila (npr gentamicin)
Skupina B vrtoglavica s kontaktnimi simptomi CNS
multipla skleroza
Vertebrobasilar insuficience ali tromboza vretenc arterije anevrizma akustična nevrom
Ostale merilne procesi v zadnji del lobanje fossa Platibaziya
Nevrovaskularni sifilis cervikalna spondiloza Siringobulbiya
Omotica lahko opišemo tudi kot občutek odmika telesa v smeri (lateropulsiya) ali halucinacije padec v prostoru. Če je res, vrtoglavica ta občutek izgine v ležečem položaju, medtem ko omotica v tem primeru skoraj vedno poteka. V situaciji, ko bolnik ne more jasno opredeli svoj smisel rešitev za vprašanje, ali je res, vrtoglavica, je treba odložiti, dokler rezultati nevrološkega pregleda in kalorij testov. Kalorij preizkus s presenetljivo natančnostjo reproducira ta simptom.
Med glave bolnik res meni, da je bil blizu omedlevice. Včasih ga je opisal kot občutek omotice ali derealization. Vendar pa ne glede na to, kar bolnik pove, da bo običajno zanikajo občutek gibanja v noben drug namen kot navzdol smer. Diferencialna diagnoza glave je enak tistemu iz omedlevice (gl. Forumi »prazne glave« in »Nesvjestica"),

Kasnejša analiza anamnestičnega podatkov temelji na naslednjih kliničnih lastnosti.

Video: omotica. 3. del

1. Začetni znaki napada
2. resnost
3. trajanje
4. starost
5. Pogoji, ki vplivajo na dobiček ali zmanjšanje vrtoglavica
6. Pridruženi simptomi
7. Začetni znaki napada. Nenaden pojav vrtoglavica očitno pojavlja v Menierova bolezen, vestibularni nevronov, vertebrobasilar insuficienco in migrene. Zastrupitev droge in akustični nevrom vrtoglavico razvija postopoma. Benigni pozicijski vertigo se lahko pojavi nenadoma, kot posledica sprememb v položaju glave.
8. resnost. Vrtoglavica v bolezni in vestibularnega nevronov Menierjevi razlikuje huda. Benigna pozicijski vertigo in omotica pri multipli sklerozi, akustičnega nevroma, in vaskularne insuficience običajno blagi. Pri bolnikih Ménièrove bolezni so pogosto opaziti padec.
9. Trajanje. Benigna položajne napadi vrtoglavica, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Omotica v Ménièrove bolezni lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Kdaj lahko vestibularnega nevronov in več napadov sklerozo trajal več dni. Omotica z akustično nevrom stalno in je mogoče videti več mesecev.
10. Age. Vertigo pri mladih odraslih, je v veliki meri posledica vestibularnega neyronita ali multiplo sklerozo. Benigni pozicijski vertigo je pogostejša pri srednjim starih oseb. bolezni in vretenc-bazilarne insuficienca Ménièrove se običajno pojavi pri bolnikih, starejših od 50 let.
11. Pogoji, ki vplivajo na dobiček in zmanjšati omotico. Benigni pozicijski vertigo širi gibanje glave, navadno v eni smeri. bolezni in vestibularni nevroni Menierjevi omotica pomnožili med vsakim prevozom in se le delno zmanjšana v ležečem položaju in v stanju popolnega počitka.
12. Pridruženi simptomi. Identifikacija simptomov, povezanih z vrtoglavico, - je najbolj pomemben del zgodovine zbiranja. Torej, glavobol kaže tumorja ali migrene. Zvonjenje v ušesih in izguba sluha bolj razširjena v Menierjevi bolezni ali akustično nevroma. Razburjena slabost, bruhanje in obilno znojenje spremlja napad, jasno kažejo, Menierova bolezen, akutna labirintitis ali vestibularnega nevronov. Simptomi kranialnih živcev ali poti lahko znak multiple skleroze, in glioma možganskega debla vertebralnobazilyarnoy popuščanja. Občutek polnosti zunanji sluhovodi je značilen simptom Menierjevi bolezni. Izločki iz ušesa - atribut ali mastoiditis cholesteatoma.

nevrološki pregled. Večina bolnikov, ki trpijo za vrtoglavico, nevrološkim pregledom, zlasti v interictal obdobju, ni pokazala nobenih nepravilnosti. Res, to je res bolnikov v skupini A v tabeli. 2.1. Vendar, če ti bolniki doživeli ob napadu, se običajno ugotovi nistagmus, če gledamo na stran. Če nevrološka preiskava pokazala nobenih sprememb, lahko zdravnik vzdih olajšanja, kot je omotica v tem primeru verjetno zaradi akustično nevroma ali drugih resnih razlogov. Vendar pa lahko za tak sklep mogoče doseči le po temeljiti študiji ušesa pacientov (vključno z vzorcem in ga je Weber Rinne), roženice refleksne testa, raziskave vertikalno in horizontalno nistagmus, z navedbo vzorca Barany, Romberg vzorca in izključitev ataktičen hoje.
Če nevrološka preiskava pokazala le izgubo sluha, zdravnik ima pravico, da sum Menierjevi bolezni in drugih patoloških stanj (glej. Tabelo. 2.1, skupina B). Simptomi drugimi lobanjsko živcev ali poti kažejo, multiple skleroze, žilno bolezen ali druga patološka pogojem (glej. Tabelo. 2.1, skupina B).
diagnostični testi. Bralec mora ponovno opozoriti na tabeli. 2.1. Večina bolnikov v skupini A, je treba le, da se je sluh in kalorij test. Za izvedbo kalorij vzorec treba preprosto zavrže bolnikovo glavo do 30 ° vodoravno črto in tok hladne vode zlijemo v sluhovodu. Nato določi čas nastopa in trajanja nistagma- vzorcev v primerjavi s tistimi, za drugo uho. Če nistagmus je odsoten, je verjetno, da je labirint poraz ali uničenja vestibularnega dela slušnega (vestibularnega-polževim) živca. lahko opazimo podobne spremembe, ko akustični nevrom, Menierjevi huda bolezen ali toksičnost drog (na primer, gentamicin). Če nistagmus močno zdi, in je dolgo časa (več kot 2 minuti), je podoben Menierjevi bolezni ali akutnega labirintitis. Ko so zgoraj opisane grobe vzorcev v dvomih, je priporočljivo, da preživijo electronystagmography.
Bolniki v skupini A tudi pomaga izvesti vzorec Holpayka. V ta namen imajo roke bolnikovo glavo, ga obrnite v desno in nato močno nagiba bolnika do glavo udaril na rob postelje ali mizo, kjer issledovanie- opravila, naj preuči, ali obstaja horizontalno nistagmus, ko je videti, da na desni strani. Potem tudi močno povrnitev bolnika (in njegov um) v navpičnem položaju. Previdno, ko je videti na desni strani ponovno preveri za horizontalno nistagmus. Te iste gibe, vendar bolnikova glava je obrnil na levo, je ponovil, da ugotovi, nistagmus, ko je videti, da na levi strani. Če je nistagmus vedno našel v enem od določb, potrjuje diagnozo benigni pozicijski vrtoglavica BARANI. Če je nistagmus opaziti v vseh položajih, to kaže na centralni živčni sistem.
Bolniki v skupini B je treba poslati na Otorinolaringolog ali nevrologa. Poleg avdiogramom in kalorij testu, lahko ti strokovnjaki imenujejo X-ray lobanje in posebne podobe sluhovoda in proces mastoida in CT. Ko se je jasno sum akustično nevroma, lahko edini način diagnosticiranja je mielografijo zadnja kotanjo. Preiskovanje cerebrospinalni tekočini odkrili povečamo vsebnost beljakovin in s tem signalizira akustično nevrom. Lumbalna punkcija ni treba opraviti pri bolnikih, ki so stagnira optični disk.
Bolniki iz skupine B, ki jih je treba poslati na pregledati nevrologa. Verjetno, bodo dodeljena CT, rentgenska vratnega dela hrbtenice (za detekcijo cervikalne spondiloze), arteriography (če obstaja sum vretenc-bazilarne insuficienco) in lumbalno punkcijo (če je klinična slika bolezni podobna multipli sklerozi ali sifilis).
Bralec se mora nanašati na Dodatek D, da bi ugotovili, kaj so drugi testi uporabljajo za diagnosticiranje vrtoglavico.
Zato je treba pri bolnikih z resnično vrtoglavice preiskave kot tudi bolnike s sinkopo. Bolniki z resnično vrtoglavice v odsotnosti drugih nevroloških simptomov, je malo verjetno, da ima resno bolezen, in v večini primerov se lahko zaupa, da ohrani družinskega zdravnika. Bolniki z vrtoglavica, tinitus ali izgubo sluha, ki so bile patološke spremembe, ugotovljene v nevrološkem pregledu, je treba poslati v preučitev Otorinolaringolog. Končno, bolniki s simptomi vrtoglavica in drugih delov živčnega sistema, odkrili v nevrološkem pregledu, se morajo nanašati na nevrologa ali nevrokirurg.