Bolečina in parestezije v zgornjih okončin - vrednotenje nevroloških simptomov - diagnoza bolezni živčnega

V klinični praksi bolečine in parestezija v zgornjih okončin pojavljajo skoraj tako pogosto, kot bolečine v hrbtu, in včasih povzroči bolj trpijo za pacienta. Obstaja pet anatomske regije (od obrobja do centra), ki jih je treba upoštevati v diferencialni diagnozi raziskovalca ali bolečine v zgornjih udov parestezije.

1. karpalnega kanala
2. komolec
3. ramo
4. brahialni pletež
5. materničnega vratu korenine

Priporočljivo je, da se imenuje študijo, ki ugotavlja, da lezije lokalizacije določeno preden bolnika poslušati zgodbe, pogosto nejasne in zamudno.
nevrološki pregled

1. karpalnega kanala. V sindrom karpalnega kanala običajno označeni hypalgesia, hipestezija ali dizestezijo na palmarne površini palec, indeks, sredincem in medialno površino prstanca. Opaziti je mogoče izgubo le eden ali dva od teh lokacij, pa tudi ni bilo nobenih objektivnih sprememb občutljivosti. Občasno senzorične motnje lahko vključujejo vse prste, če se lakti in mediana živci stisnemo edem. Vendar pa je pred prihodom na ta sklep, morate skrbno preučiti druga področja možne patologije. V mnogih primerih je atrofija palceve mišicne kepe (ročno nadmorske višine palec) je, vendar je padec moči in spremembe v refleksov so redki. Dva pomembna simptom so potrditev diagnoze. To je simptom in Tinel simptom Palena. Tinel simptom je povzročil z rahlim udarcem na palmarne površini zapestja, in se šteje kot pozitiven, če je bolnik hkrati meni, parestezija ali "električni tok" na območju srednje živca inervacije. Če želite poklicati Palena simptom, morate ohraniti bolnikovo roko v položaju popolne fleksije 2 minuti. Bolnik bo počutil parestezija v območju srednje živca inervacije običajno v 30 sekundah. Prisotnost enega ali obeh simptomov omogoča skoraj zagotovo postavitev diagnoze sindroma karpalnega kanala. Bolnik lahko določite, kako se vzorci podatkov reproducirajo njegove simptome. V diferencialni diagnozi mora zdravnik upoštevati vprašanje Raynaudovim sindromom. Ta diagnoza je opisano v nadaljevanju v poglavju o diagnostičnih testov.

1. Komolec. Bolečina v komolcu lahko seva v zapestje, zapestja in rame. V večini primerov je vzrok za bolečine je teniški komolec. Ta diagnoza se je, ko zazna bolečino brahioradialna mišica spoja. Zmanjšanje bolečine s topičnim dajanjem 2% raztopine lidokain potrdi diagnozo. Oteklina bolečina in sklepni kapsula kažejo burzitis komolčni sklep, analizo tekočin, daljinski njih, pomagajo določiti vzrok vnetja (npr usedanje kristalov sečne kisline). Bolečina po medialnega epicondyle in zgoraj predlaga medialne epikondilitis. In v tem primeru, lokalna uprava 2% lidokaina, da bi potrditev diagnoze. Z omejitvijo upogibanje in podaljšanje komolca in razpršenih bolečine v že treba sum artritis komolec. Aspiracija tekočine in vbrizgavanje 2% raztopine lidokain in bo pomagal za potrditev diagnoze.
2. Ramenski. Omejitev ugrabitve in ramenskega razširitvijo bodo opazili v subacromial burzitis in artritisa ramenskega sklepa. Burzitis aktivno ramo ugrabitev bolj boleče kot pasivni. Obe možnosti sta enako boleče umik v različnih oblikah artritisa. V zaklenjenem ( "zamrznjene") gibanje ramenskega bo omejena v vse smeri, vendar je skoraj brez bolečin, če je raziskovalec na noben način ne napora. Ko subacromial burzitisa in tendinitis za biceps točki maksimalne bolečine bo na posameznih področjih, ker so se bolečine v rami skupno artritis razpršeno v naravi. Upoštevajte, da ker je nadlahtnica obdan z več skupnega kapsulo, lahko točka največje nežnosti mogoče najti na drugih področjih.
3. Brahialni pletež. Brahialni pletež -Pomembne regija ko razpravljamo parestezije in bolečine v zgornjih okončin, kot je sindrom torakalnega izhoda (sindrom zgornje torakalne odprtino, sindrom torakalnega izhoda) je precej pogosta. Raziskovalec mora opredeliti tri možne vzroke za ta sindrom: sindrom anterior scalene mišic costoclavicular stiskanje in sindrom manjše mišične pectoralis. Adson vzorec bo potrditev diagnoze in natančno reprodukcijo simptome v večini primerov. Če je zmanjšanje ali izginotje radialne impulz, ko je pobral roko, ukrivljen na komolec, verjetno se pojavi sindrom pectoralis minor. Če pulz izgine ali zmanjša v podaljšku in rotacije vratu na strani v kombinaciji s sapo, mora raziskovalec se sumi sindrom anteriorna scalene mišice. Če je pulz izgine, ko pritisnete na zgornji del rame, ko bolnik nenadoma potegnil ramo in diha globoko, to kaže na prisotnost stiskanja roba-clavicular. Ti simptomi so resnično pomembno v primeru, da se razmnožujejo simptome bolnika, običajno kaže kot otrplost in parestezije v živec lakti inervacijskega območju.

Brahialni pletež, poleg tega pa je mesto pojava travmatične brahialne pleksusa nevritis, kavzalgije posttravmatski sindrom in rami -kist Zudeka atrofijo. Vse te države povzroči razpršeno bolečino in parestezija v zgornjih okončin, ki ne ustrezajo con dermatoma.Razlika. Kdaj lahko kavzalgijo in atrofija Zudeka izkušnje mišične atrofije in motnje vazomotoričnih. Zvezdastih ganglion blokada bi lahko tako diagnostično in terapevtsko vrednost v zgoraj opisano vse države.

1. Materničnega vratu korenine. Stiskanje vratnih korenin se lahko vidi na materničnem vratu spondiloze, hernija diska, zlomov ali spinalnih tumorjev. Tuberkuloza hrbtenice in drugih bolezenskih stanj, lahko povzroči tudi stiskanje korenin, vendar veliko manj pogosto. Ko kompresijske materničnega vratu korenine označena bolečino in izgubo taktilno občutljivost na področjih, ki ustrezajo dermatom. Stiskanje St. korenine povzroči zmanjšanje občutljivosti na palec, in morda v indeksu.

C7 koren stiskanje spremlja zmanjšanje občutljivosti v srednjem in kazalcev. izguba občutka v prstanec in mezinec je sindrom sprednjega scalene mišic, travmatske poškodbe ali stiskanja brahialnega pleteža skoraj vedno povzroča. Zmanjšana reflekse s biceps opazili s kompresijo korenin C5 in B6 ter zmanjšala reflekse s triceps -Z C7 korenski stiskanjem. Če draženje vratnih korenin označena bolečino, ki priklopljenega lidokaina blokado enega ali več bolezenskih korenin. Vrat v desno ali levo, je omejena. razširitev vrat pripomore k zmanjšanju bolečine in pritisk v glavi z vrha navzdol, je pogosto poveča ali povzroča bolečino.
diagnostični testi. Kot omenjeno poprej lahko mnoge od zgoraj opisanem stanju diagnosticiran s lajšanje bolečine, ki izhajajo iz topično lidokaina. Vbrizganje lidokain 2% raztopine in 20 mg triamcinolon acetonid v karpalnega tunela bo hkrati diagnostično in terapevtsko. Enako je mogoče reči za subacromial burzitis in stiskanje materničnega vratu korenin. V vseh primerih so lahko bolečine v zgornjih okončinah potrebno rentgensko slikanje v vratne hrbtenice in ramenskega sklepa. Radiografijo krtačo lahko pokaže znake artritisa z sindroma karpalnega kanala. Pogosto kaže ESR določanje deleža vzorce za zdravljenje revmatoidnega artritisa, protijedrna protitelesa, tolerance za glukozo, določitev sečne kisline v serumu, serumsko proteinsko elektroforezo. Ti testi so še posebej pomembne za Raynaudov bolezen. Potopni roke v mrzlo vodo, lahko reproducirajo simptome Raynaudovim bolezni. Materničnega vratu mielografijo Pogosto je potrebno opredeliti hernija diska ali hrbtenjače tumorja. Drugi testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolečine in parestezije v zgornjih okončin, so navedeni v dodatku D.