Požiralnika opekline

požiralnika opekline nastanejo pri vstopu v jedkih kemikalij iz nenamernega zaužitja ali kot posledica poskusov samomora.

epidemiologija
Od skupno število žrtev kemične požiralnika gori okoli 70-75%, so otroci, mlajši od 10 let, 25-30% so odrasli. Pogostnost kemičnih opeklin v požiralniku pri otrocih je posledica na eni strani, navade otrok (zlasti majhne otroke), da se vse, kar je v ustih, na drugi strani - malomarnosti odraslih, ki se uporabljajo za shranjevanje v domu jedkih kemikalij v nekaterih primerih opekline pride naključno namesto da bi te snovi droge ali pitje. Pri odraslih, kemična požiralnika opekline zaradi poškodb gospodinjske predstavljajo približno 25% celotnega števila žrtev.

Etiologija in patogeneza
Večina opekline se pojavijo, ko sprejem natrijevega hidroksida (kavstična soda, natrijev hidroksid), koncentrirane raztopine žveplove, klorovodikove, ocetne kisline (kisa esence) kisline pojavljajo redko gori s fenolno, sto je Lysol, alkoholno raztopino joda (joda tinkture), živosrebrovega klorida.

Poleg požiralniku, zaužitje korozivnih substanc tudi trpi zheludok- zazna spremembe v sluznici ustne votline in žrela. Šteje se, da ob prejemu močna kislina razviti najizrazitejši spremembe v požiralniku, in po prejemu kavstične alkalije - v želodcu (kot želodčne sluznice do neke mere odporen proti delovanju kisline). Stopnja poškodbe je odvisna od koncentracije in naravo in količino alkohola porabi snovi. Sluznica želodca je prizadela manj, če je želodec napolnjen s tekočino in hrano.
Globoko požiralnika stena nekroza lahko privede do požiralnika perforiranjem postavitev ali esophago-bronhialni-sapnika požiralnika fistule, mediastinitis.

razvrstitev
Dodeli 3 stopinje požiralnika opeklin. Ko je stopnja opekline 1 vpliva samo površinske plasti sluznice pri pischevoda- II stopnja opeklin lezijo razteza mišice svojo lupino, ko je stopnja opekline III opazili poraz vse plasti požiralnika stenskimi in paraesophageal vlaken in okoliških organov. Ko III stopnja opekline poleg lokalnih in izrazil skupne pojave, ki jih zastrupitve in šoka povzroča. Opekline II in III, zlasti stopnjo (če bolnik ne shranite) razvije brazgotinjenje v požiralniku, zožitve, brazgotina krajšanje požiralnik, v nekaterih primerih - kronične razjede požiralnika zidu.

Ko se opeklina požiralnik med tipične primere razdelimo na tri obdobja: 1. - akutni (1/2 do 01/01 tednov), ki se kaže hiperemija, edem, nekroze in razjede sluznice v tem času zaradi hude bolečine pri požiranju nevozmozhno- 2. - subakutni (1 1/2 teden -3), in v postopnih zmogljivosti za obnovitev granulacije za sprejem tekočega in pischu- 3. - kronično obdobje brazgotinjenja, večje zoženje požiralnika in nadaljevanje disfagije.

Primer za formulacijo diagnoze:
1. opeklin požiralnika koncentrirane žveplove kisline resnosti III. Obsežno nekroza požiralnika stene, mediastinitis, akutno obdobje.
2. opeklin požiralnika koncentrirana žveplova kislina II resnosti akutno obdobje.

Klinična slika je predhodna diagnoza
Predhodno diagnoza temelji na zgodovini in oceno splošnega stanja teže bolnika. sprejeti pacienti znakov kavstično tekoča, je mogoče nastaviti bodisi v njegovih besed, ali ostanke tekočine v posodi (skodelice, viala, steklenice), kjer bolnik pil. Vendar pa je treba opozoriti, da je nalepka na plastenki ali steklenici ni vedno v skladu z naravo njegove vsebine (kavstična lahko malomarno shranjeni v naključnem, neustreznih pripomočkov).

Prvi in ​​najbolj vidni simptomi - močan pekoč občutek in bolečine v ustih, žrelu, prsi in zgornjem območju trebuha pojavijo takoj po kavstična zaužitju snovi. Pogosto se je bruhanje. Otekle ustnice.

V hujših primerih šok, izguba zavesti. Če v 1-2 dneh ni prišlo do smrti bolnika, tam dispnejo zaradi grla edema, bruhanje krvi in ​​sluzi, je mogoče določiti bitov sluznice v izbruhane. Povečana telesna temperatura. Požiranje je nemogoče. Ker so globoki požiralnika stena možno požiralnika simptome krvavitev, povezanih z razvojem mediastinitis ali drugih zapletov, ledvične disfunkcije (zaradi njihovih toksičnih poškodb).

V primerih zmerno hude bolečine zmanjša, po nekaj dneh, vendar požiranju je težko, da se poveča slinjenje, regurgitacija krvavih razrešnice. Ko gledamo na ustni sluznici sledi spali. Po 10-20 dneh postopoma obnovili sposobnost pogoltniti tekočine in tekočo hrano, vendar požiranje je še dolga boleče. V obdobju brazgotinjenje, nekaj tednov kasneje pa z ostrim disfagija vozobnovlyaetsya- požiralnika stenoza bolnik ne more prevzeti tekočo hrano in razvija izčrpanost.

Video: APL Rezultati opekline na požiralniku pri otroku

V hudih zastrupitev caustics bolnikov umre zaradi zastrupitve, šok, razvoj gnojnim zapleti (mediastinitis, abscesi in gangrene, plevritis). Med zapletov
opazovana huda požiralnika krvavitev, požiralnika perforacija, razvoj požiralnika-sapnika in požiralnika, bronhialno fistulo. Najpogostejši pozno zaplet kemičnih opeklin je razvoj požiralnika brazgotin grla (stenoze) na požiralniku, je brazgotina deformacij in krajšanje.

razlika diagnoza, preverjanje diagnoza
Končna diagnoza je bila ustanovljena, če je mogoče natančno določiti stopnjo poškodbe in so se pojavili zapleti.
X-ray študija požiralnika se ne sme porabi prvih nekaj dni, da je treba za stabilizacijo stanja bolnika. Nekaj ​​dni po opeklini (povprečna hudost) koncentriramo pri pregledu rentgenske mogoče ugotoviti nabrekne požiralnika sluznico in lokalne krče. V kasnejših obdobjih pregled informativne rentgenoloških precej lahko večji prostor določi, dolžino in stopnjo brazgotina deformacij grla in požiralnika.

Video: stroga gorenjem brazgotin želodcu

Varic je kontraindicirana v prvih dneh, v prihodnosti je mogoče le v obdobju brazgotine in epitelizacije sluznice, zato ga je treba opraviti zelo previdno. Varic vam omogoča, da določite dolžino lezij, slediti dinamike procesa pravočasno prepoznati nastajajočih strikturo (so pogosto oblikovane v distalni segment požiralniku, srčne sfinkterom- nekoliko manj v pharyngoesophageal zvezi in na ravni razcepu sapnika).

Zdravljenje, sekundarna preventiva, rehabilitacija, prognoza
Nujna terapiya- zahteva nujno hospitalizacije parenteralno dajanje analgetikov (za krmiljenje šoka), uvedbo želodčne sonde, obilno namazati z oljem za odstranitev vsebine želodca in izpiranje želodca za nevtralizacijo jedkih snovi. Ko zastruplja alkalije želodec izperemo z razredčeno ocetno kislino (3,6%) ali rastlinsko olje, za zastrupitev kisline - šibko raztopino (2%) natrijevega bikarbonata. V primeru dvoma se želodec izperemo z mlekom. Pred vstavljanjem sonde predpisane pretirano pitje razredčene raztopine ocetne kisline ali natrijevega hidrogen karbonata (odvisno od vrste strupa) ali mleka (1 / g-2 odrasle pokale). Pranje s sondo se izvaja po predhodnem injiciranju pod kožo narkotičnih analgetikov (promedol 1 ml 2% raztopine) in atropinijevim sulfata (0,1 ml 1% raztopine) kot tudi lokalno anestezijo ust in žrela 2% raztopine tetrakain. Izpiranje želodca je učinkovita samo v prvih 6 urah po zastrupitvi. je potrebno terapijo razstrupljanja. Parenteralno gemodez, reopoligljukin, sol raztopine. Za preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov dajemo parenteralno antibiotikov širokega spektra (ampicilin natrijeve soli, ampioks gentamicin sulfata, tsefamezin et al.). Da bi zmanjšali razvoj brazgotin na požiralniku, predpisovanje zdravil adrenokortikalne hormone parenteralno. Glede na naravo strupa in prejetih kliničnih lastnosti uporabljajo sredstva normaliziranje kardiovaskularnega sistema, delovanju ledvic in krvi ob zamenjavi izvaja hemostatično zdravljenja z znatno izgubo krvi in ​​podobno. D.

Uvedba tekočine v prvi od 1 do 3 dneh izključena, in v hujših primerih pa se ta prepoved še vedno 5-7 dni, potem pa dovoli deljenim dele, ki prejemajo majhne količine smetane, mleka, surovih jajc, toplo juho. Postopoma podaljša prehrane. V hudih opeklin v požiralniku za zagotavljanje električne energije za pacienta v roku 7-10 dni naloži gastrostomo.

Po znižanju akutnega vnetja z opeklin 2-3-th stopnje z namenom zgodnjega preprečevanja stenozo požiralnika začeli sondiranje, ki je trajala več tednov. Če ni mogoče preprečiti razvoj stenoze, zatekla k operaciji - ustvarjanje umetnega požiralnika. Ko je čas začel zdravljenje rezultati ugodni opazili pri 90% primerov.
Preprečevanje požiralnika opeklin na prvem mestu je pravilno shranjevanje korozivnih materialov na območjih, ki niso dostopni otrokom. Jedi s temi snovmi mora biti svetla nalepka z napisom "strupa, nevarno!".