Ramipril

Ramipril - zaviralec ACE (angiotenzinske konvertaze) dolge dejanje.

Obrazec za javnost in sestava

• 2,5 mg tablete: Valium, okrogla, skoraj bela ali bela s faseto in Valium (v pretisnih omotih 10 ali 14 sht.- 3 pakiranjih po 10 kosov ali 1, 2 pakiranja 14 kosov v skladovnice iz kartona.). ;
• 2,5 mg tablete: Valium, okrogla, bela s sivkasto odtenkom, ali beli, s poševnino (v pretisnih do 7 ali 10 sht.- 1, 2, 3, 4 ali 5 pakiranj v kartonske embalaže);
• 2,5 mg tablete: Valium, okrogla, roza z rahlo rjavo obarvano z vidnimi vključkov in posnet s Valium (v pretisnih do 7 ali 10 sht.- 2, 3, 4, 6 ali 9 v skladovnice lepenke);
• Tablete 5 mg: Valium, okrogla, skoraj bela ali bela s faseto in Valium (v pretisnih 10 ali 14 sht.- 3 pakiranjih po 10 kosov ali 1, 2 pakiranja 14 kosov v skladovnice lepenke ..);
• Tablete 5 mg: Valium, okrogla, bela z sivkasta odtenek, ali beli, s poševnino (v pretisnih do 7 ali 10 sht.- 1, 2, 3, 4 ali 5 pakiranj v kartonske embalaže);
• Tablete 5 mg: Valium, okrogla, roza z rahlo rjavo obarvano z vidnimi vključkov, s poševnino (v pretisnih do 7 ali 10 sht.- 2, 3, 4, 6 ali 9 v skladovnice lepenke);
• 10 mg tablete: Valium, okrogla, skoraj bela ali bela s faseto in Valium (v pretisnih 10 ali 14 sht.- 3 pakiranjih po 10 kosov ali 1, 2 pakiranja 14 kosov v skladovnice lepenke ..);
• 10 mg tablete: Valium, okrogla, bela s sivkasto odtenkom, ali beli, s poševnino (v pretisnih do 7 ali 10 sht.- 1, 2, 3, 4 ali 5 pakiranj v kartonske embalaže);
• 10 mg tablete: Valium, okrogle, roza z rahlo rjavo obarvano z vidnimi vključkov, s poševnino (v pretisnih do 7 ali 10 sht.- 2, 3, 4, 6 ali 9 v skladovnice lepenke).

Sestava tablete 1 vstopi aktivne snovi: ramiprila - 2,5-5 ali 10 mg.

Pomožni deli:

• Tablete bela ali skoraj bela barva: magnezijev stearat, primogelom (natrijev karboksimetil škrob), Aerosil (koloidni silicijev dioksid), tabletoza 80 (laktoza), mikrokristalna celuloza;
• roza tablete: laktoza (laktoza monohidrat), železov oksid rdeče barvilo, mikrokristalna celuloza, smukec, natrijev karboksimetilškrob (natrijev karboksimetil škrob), magnezijev stearat;
• Tablete bele ali bele do sivkasto odtenkom: magnezijev stearat, mikrokristalna celuloza, natrijev bikarbonat, krospovidona (Kollidon CL), ludipress (laktoza monohidrat, povidon (Kollidon 30)).

indikacije

• CHF (kronično srčno popuščanje) - kombiniranem zdravljenju, zlasti v kombinaciji z diuretikom;
• Sladkorno ali ne-diabetična nefropatija: predklinične in simptomatsko faze, vključno s hudo proteinurijo, zlasti v povezavi s hipertenzijo;
• Večja verjetnost srčnega napada, kapi ali kardiovaskularno smrt pri močnem kardiovaskularnega tveganja: označba v anamneze- okluzivnih poškodb periferalnih diabetesa arteriy- z vsaj enim dodatnim dejavnikom tveganja (kajenje, znižanje plazemske koncentracije holesterola lipoproteinov visoke gostote , povišane plazemske koncentracije celokupnega holesterola, povišan krvni tlak, mikroalbuminurijo) - potrjeno koronarno srčno bolezen, miokardni infarkt namneze ali brez njega, vključno z bolniki, ki so opravili koronarnih arterij cepljenje, perkutana transluminalna koronarna angioplastika;
• hipertenzija;
• odpovedi srca, ki se je razvil v prvih nekaj dnevih (od drugega do deveti dan) po akutnem miokardnem infarktu.

kontraindikacije

absolutno:

• Primarni aldosteronizem;
• Hemodializa z uporabo vysokoprotochnyh membrano z negativno nabiti površini;
• Stoji pri nestabilnih hemodinamskih kazalcev ali hipotenzije (sistolični krvni tlak < 90 мм ртутного столба);
• Huda ledvična odpoved z indikatorjem za očistek kreatinina (CC) < 20 мл в 1 мин;
• Jetrna odpoved;
• CHF dekompenzacije;
• Hemodinamsko pomembne ledvične arterije stenoza: dvustoronniy- v primeru ene same ledvice - enostranska;
• Angioedem, dedne ali idiopatska in zgodovina podatkov, vključno s predhodnim sprejem, povezanih z zaviralci ACE;
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, hemodinamsko pomembno stenozo aortne ali mitralne zaklopke;
• Nefropatija terapija ki uporablja nesteroidnih protivnetnih sredstev, steroidov, imunosupresivi in ​​/ ali drugih citotoksičnih zdravil;
• Lipoprotein z nizko gostoto aferezo uporablja dekstran sulfata;
• Hiposensibilic zdravljenje preobčutljivostnih reakcij na strup žuželk (čebele, ose);
• Glukoza-galaktoze, laktoze intoleranca, pomanjkanje laktaze;
• Sočasno zdravljenje: antagonisti receptorjev angiotenzina II pri bolnikih, ki trpijo zaradi sladkornih nefropatiey- aliskirena vsebujoče formulacije pri bolnikih z diabetesom in ledvično insuficienco (CC < 60 мл в 1 мин);
• Akutni fazi miokardnega infarkta: pljučnega srca, prekatne srčnih aritmij, življenjsko nevarne, nestabilna angina pektoris, hudo srčno popuščanje;
• Otroci in najstniki, mlajši od 18 let;
• nosečnost;
• dojenje;
• Preobčutljivost na zdravila ali drugimi zaviralci ACE.

Relativna (želite uporabljati zelo previdno, ker je velika verjetnost zapletov)

• Poslabšano delovanje jeter;
• Pogoji, pri kateri je prekomerno znižanje krvnega tlaka nevarno (aterosklerotične lezije možganskih ali koronarnih arterij);
• hiponatriemija;
• hiperkaliemija;
• Država, poveča aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, zoper katero je zaviranje mogoče oster padec krvnega tlaka s poslabšanjem funkcije ledvic: motnje vode in ravnovesja elektrolitov, ki so posledica potenje, driska, bruhanje, pomanjkanje zaužite tekočine in zaužiti natrijevega pred soliton diuretikov- hemodinamsko pomembna enostransko stenozo ledvične arterije (v prisotnosti obeh ledvicah) - HF (še posebej, če druga huda ali hipotetično, uporabljenega za njeno zdravljenje zivnye droge) - huda hipertenzija (zlasti maligna hipertenzija);
• Oslabljeno delovanje ledvic s CC > 20 ml, 1 min;
• sladkorna bolezen;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sočasno zdravljenje z zdravili, ki povzročajo spremembe v vzorcu periferne krvi);
• Stanje po presaditvi ledvic;
• antagonisti receptorjev angiotenzina II Hkratno zdravljenje in / ali sredstva, ki vsebujejo aliskirena z dvojno blokade sistema renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema;
• Starejši starost.

Odmerjanje in način uporabe

Tablete se jemljejo peroralno brez žvečenja, glede na vnos hrane, pitje veliko tekočine.

Ramipril odmerek določi zdravnik na individualni osnovi, odvisno od prenašanja zdravila bolnika in terapevtski učinek.

Priporočeni režim odmerjanja:

• Hipertenzija: začetni odmerek - 0,0025 g na dan, eno (dopoldne) ali 2-krat na dan, z možnim povečanjem odmerka 2-krat dnevno 14-21 intervalom- podporo - največja 0,0025-0,005 g den dan - 0,01 g pri hkratnem diuretikov treba prekiniti ali zmanjšati njihov odmerek za 3 dni (minimalno) pred začetkom zdravljenja z ramiprila. V primerih, ko je diuretiki ni bila preklicana, je nemogoče popolnoma pravilna motnje ravnotežja vode in elektrolitov, hipotenzivni odziv je določeno tveganje, kot tudi odpoved srca ali ledvic insuficienca začetni dnevni odmerek - 0,00125 g na 1 sprejem (zdravljenje mora biti pod strogim zdravniškim nadzorom);
• CHF: začetni odmerek - 0,00125 1 g enkrat dnevno, morebitno povečanje odmerka 2-krat z 7-14 dni razdelkov najvišjih dan - 0,01 g Simultano velikih odmerkov diuretikov pred začetkom zdravljenja z odmerkom ramipril je treba zmanjšati ;
• odpovedi srca, ki se je razvil v 2-9 dneh po akutnem miokardnem infarktu: začetni dnevni odmerek - 0,005 g, razdeljen na 2 odmerka (zjutraj in zvečer), nato pa po 2 dneh, se je povečala za 2-krat (0,005 g, 2 krat dan) - vzdrževanje - 0,0025-0,005 g, 2-krat na dan. V primerih, ko je treba bolnik ne prenaša začetni odmerek zmanjšati za 2-krat (0,00125 g, 2-krat dnevno) -, potem, po 2 dneh, se lahko poveča na 0,0025 g, 2-krat na dan, in bolj 2 dni kasneje na 0,005 g, 2-krat na dan. Največji dnevni odmerek - 0,01 g (ne več). V primerih, ko bolnik ne prenaša višje odmerke 0,0025 g do 2 krat dnevno, je treba zdravila prekiniti;
• Diabetična nefropatija in nefropatije s kronično difuzno ledvično boleznijo: začetni odmerek - 0,00125 R 1-krat na dan, z možnostjo povečanja na vzdrževalno dozo (0005 1 g enkrat na dan) v razmiku 14 dni;
• Tveganje miokardnega infarkta, kapi in kardiovaskularne smrtnosti: začetni odmerek - 0,0025 g 1-krat na dan, z možnostjo povečanja faktorja 2 (0,005 g) po 7 dneh, in nato, po 14-21 dnevih, 0, 01 1 g enkrat na dan (vzdrževalni odmerek tarča).

Izkušnje terapije pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem prišlo takoj po akutnem miokardnem infarktu, je trenutno nezadostna. Če se v takšnih primerih priporoča, odločitev o imenovanju ramiprila začeti zdravljenje z najnižjim možnim odmerkom - 0.00125 1 g enkrat na dan in biti zelo previdni z vsakim povečanjem odmerka.

Zagon / največjega dnevnega odmerka ramipril v odpoved ledvic, odvisno od tega, QC:

• QC < 30 мл в 1 мин: 0,00125/0,005 г;
• QC 30-60 ml na 1 m: 0,0025 / 0,005 g;
• QC > 60 ml na 1 m: 0,0025 / 0,01 g

Začetni dnevni odmerek pri starejših bolnikih in bolnikih z jetrno insuficienco 0,00125, maksimalni dnevni odmerek odpovedi jeter - 0,0025 g

neželeni učinki

• Kardiovaskularni sistem: pogosto - sinkopa, ortostatske hipotenzije, preveliko znižanje krvnega tlaka redko - periferni edem, palpitacije, novo ali poslabšanje aritmije, tahikardije, miokardno ishemijo (vključno z razvojem angine očitno ali miokardni infarkt), hitenja krvi na kožo litsa- redko - vaskulitis, videza ali povečana periferne cirkulacijske motnje pri stenozo vaskularno porazheniyah- frekvenca ni znan - Raynaudove bolezni;
• Centralnega živčnega sistema: pogosto - občutek lahkotnosti v glavi, glavobol bol- redko - motnje okusa, agevzija, golovokruzhenie- redko - kršitve ravnovesja, tremor- pogostnost ni znana - parosmiya, parestezije, poslabšane psihomotorične reakcije, cerebralne ishemije (vključno ishemična kap in prehodni ishemični napad);
• Organ vida: redko - motnje vida (vključno z zamegljenim sliko) - redko - konjunktivitis;
• Organ sluha: redko - zvonjenje v ušesih, izguba sluha;
• Mind: redko - motnje spanja, vključno z zaspanostjo, nemir, živčnost, anksioznost, depresivni nastroenie- redko - frekvenca zmede soznaniya- ni znana - oslabljeno pozornost;
• Sistem dihal: Pogosto: dispneja, sinusitis, bronhitis, suhi kashel- redko - bronhospazem (vključno tehtanje bronhialne astme), zamašen nos;
• Prebava: pogosto - slabost, bruhanje, driska, nelagodje v predelu trebuha, prebavne motnje, vnetna reakcija v želodcu in kishechnike- redko - suhe sluznice v ustih, zaprtost, gastritis, želodčne bolečine, črevesne angioedem, povečanje aktivnost encimov trebušne slinavke v krvne plazme, pankreatitis (vključno s smrtnimi) - redko - glossit- pogostnost ni znana - parkljevke;
• Žolčnika sistem: redko - povečevanje koncentracije konjugiranih bilirubina in jetrne transaminaze v plazmi redko - jetrnih celic, holestatski zheltuha- pogostnost ni znana - hepatitis (holestatsko ali citolitični), akutna odpoved jeter;
• Ledvice in sečil: redko - povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvi, povečana predobstoječi proteinurijo, povečano količino praznjenja urina, ledvična odpoved (vključno z akutno ledvično odpovedjo);
• Reprodukcije in dojk: redko - zmanjšan libido, impotenca zaradi prehodnega erektilna disfunktsii- pogostnost ni znana - ginekomastije;
• Krvi in ​​limfatičnega sistema: redko - eozinofiliya- redko - levkocitoza, trombocitopenija, zmanjšanje koncentracije hemoglobina, zmanjšanje števila eritrocitov v periferni krvi levkopenije (vključno z nevtropenijo in agranulocitozo) - znan frekvence - hemolitična anemija, pancitopenija, inhibicija hematopoeze v kostnem mozgu;
• Kože in sluznic: pogosto - kožni izpuščaj, zlasti makuleznopapuleznaya- redko - izpuščaj, srbenje, angioedem (tudi s smrtnim izidom) - redko - oniholiza, koprivnica, eksfoliativen dermatit- zelo redko - reakcija fotosensibilizatsii- pogostnost ni znana - alopecije ali pemfigoidnaya lichenoid izpuščaj ali enanthema, psoriazi dermatitis, psoriaza utežni tokovi, pemfigus, Lyellov sindrom, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom;
• Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva: pogosto - bolečine v mišicah, bolečine v mišicah sudorogi- redko - artralgija;
• Presnova, hrana in laboratorijske parametre: pogosto - zvišanje kalija krovi- redko - zmanjšan apetit, anoreksiya- pogostnost ni znana - zmanjšanje vsebnosti natrija v krvi;
• Bolezni imunskega sistema: neznana pogostnost - povečevanje koncentracije protijedrna protitelesa, anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije;
• Splošne težave: pogosto - utrujenost, bolečine v grudi- redko - dvig tela- temperature redko - utrujenost.

Video: # 1 Most Dangerous krvni tlak drog Side Effect

Opozorila

Ob treba začetek zdravljenja ocenili ramiprila ledvic funktsiyu- med zdravljenjem - skrbno nadzorovati delovanje ledvic, še posebej za njeno slabljenje, ledvic vaskularno lezijo, srčno popuščanje.

Da bi se izognili nenadzorovan razvoj hipotenzivni odziv po prvem odmerku zdravila, kot tudi s povečanjem odmerka in / ali diuretike za 8 ur, mora bolnik ostati pod zdravniškim nadzorom.

Pri bolnikih s CHF ramiprila lahko služi razvoju hudo arterijsko hipotenzijo, ki je v nekaterih primerih, ki jih spremlja oligurija ali azotemija in redko - akutno odpovedjo ledvic.

V maligna hipertenzija zdravljenje odvisnosti od drog bi se moralo začeti v bolnišničnem okolju.

Pred in med dajanjem zdravila treba nadzorovati aktivnost jetrnih encimov, kalija in drugih elektrolitov, hemoglobin, ledvične funkcije (kreatinin, sečnina), krvni pritisk.

Tveganje preobčutljivosti in alergijskih reakcij je pri bolnikih, ki sočasno prejemajo zaviralce ACE in hemodializi uporabi dializne membrane AN69 povečala. Podobne reakcije so bile ugotovljene v LDL aferezo uporablja dekstran sulfata v povezavi z zdravljenjem z zaviralcem ACE se priporoča, da bi se izognili uporabi te metode.

Ko okvarjeno delovanje jeter zaradi zmanjšanja jetrne transaminaze lahko upočasni presnovo ramipril in tvorbo aktivnega metabolita. V zvezi s to terapijo v takšnih primerih je treba začeti samo pod strogim zdravniškim nadzorom.

Občasno posledica jemanja zaviralcev ACE opazili holestatska zlatenica, ki se razvija v napredovanje fulminantno nekrozo jeter, včasih z usodnimi posledicami. Ramipril bi morali ukiniti videz zlatenica ali znatno povečanje jetrnih transaminaz.

Prehodna hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljevanje zdravljenja po stabilizaciji arterijskega tlaka. Če imate še vedno bi bilo hudo hipotenzijo zmanjšati odmerek ali prenehali jemati zdravilo.

Pred operacijo (vključno na zobeh) kirurg ali Anestetičar je treba opozoriti na uporabo zaviralcev ACE, saj je v splošni anesteziji pri teh bolnikih lahko izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, zlasti pri uporabi orodja za splošno anestezijo z hipotenzivni učinek. inhibitorji ACE treba končati 12 ur pred operacijo.

V redkih primerih, ko pokazal, zaviralce angiotenzinske konvertaze, razvitih agranulocitoze, trombocitopenije, erythropenia, hemoglobinemia ali inhibicijo funkcije kostnega mozga. Na začetku zdravljenja in med njim je treba nadzorovati količino belih krvnih celic za zaznavanje morebitno nevtropenijo / agranulocitozo. Bolj je potrebno pogosto spremljanje pri odpovedi ledvic, patologij veznih tkiv (sistemski eritematozni lupus, skleroderma), hkratno zdravljenje drog, ki vplivajo hematopoeze. Ko povečano krvavitev, pojav kliničnih znakov nevtropenije / agranulocitoza morala opraviti tudi število krvnih celic.

Zaradi nevarnosti dehidracije in hipotenzijo zaradi zmanjšati količino tekočine, morajo biti bolniki previdni v vročem vremenu in med telesno vadbo.

Med zdravljenjem svetoval, naj se vzdržijo ravnanj potencialno nevarnih dejavnosti, ki zahtevajo večjo pozornost in psihomotorične hitrost reakcije.

interakcije z zdravili

Pred hkratne uporabe ramiprila z drugimi zdravili / snovi, se morajo posvetovati z zdravnikom, da bi se izognili morebitni razvoj neželenih stranskih učinkov zaradi interakcije z drogami.

Pravila in pogoji shranjevanja

Hranite izven dosega otrok, pri temperaturi do 25 ° C.

Rok - 2 leti.