Varikokela

Varikokelo je značilna krčne žile (sekundarnih da zaklopk insuficience testisov žile) pampiniform vensko plexus (pleksusa pampiniformis).

razlogi

Predpostavlja se, da je leva (skoraj vedno) lokalizacija varikokelo zaradi dejstva, da sta levi testieular Dunaj, ki se izliva v kazenski ledvic bolj odporen na pretok krvi od desne testieular Dunaj, ki se izliva neposredno v spodnje vena.

simptomi

Najpogosteje varikokela razvije pri starejših dečkih in mladostnikih. Klinični znaki so redki. Včasih se pojavi neugodje v obliki vleče bolečine v mošnjo.

Fizični pregled varikokela 3 stopinje s prostim očesom vidimo skozi kožo v mošnjo. 3 v Varikokelo meri določena z otipavanje mehko pletene izobraževanja, očem nevidno, je opisan kot "kroglo črvov." So bolj očitna v pokončnem položaju pacienta (za polnjenje žil) ali s povečanjem trebušne tlaku, iztok otežen ko se žile. Takšno stanje lahko povzročijo, s tehniko Valsalva, ki so potrebne za identifikacijo varikokela 1 stopinje. Po drugi strani pa je v položaju bolnika na hrbtu, še posebej v položaju trendelenburg, in prazniti vene varic ni le vidna, vendar ni otipljiv.

S kliničnega vidika je zelo pomembno, da varikokela pripelje do atrofije mod, in zato neplodnost. Patofiziološki mehanizem tega zapleta ostaja nejasna. Predpostavlja se, da lahko proizvodnja protiteles v odziv na dvig temperature v mošnje ali neuspeh bariera med krvni obtok in jajce povzroči mod dvostranske lezij. Seme analiza 30-50% moških z varikokelo odkrivanje različnih bolezni, ki se v veliki meri odpraviti po zmanjšanju vensko hipertenzijo v mošnjo, kar potrjuje potrebo po kirurškem posegu, preden spremembe postane nepovraten. varikokela zdravljenje tako dokazani pri otrocih in mladostnikih, da bi preprečili zgoraj navedenih zapletov.

varikokela zdravljenje

Različne tehnike so znane kirurško Varikokelo, najbolj priljubljenih načinov Palomo (Palomo) in Ivanisevicha (Ivanissevich). Slednja je visoka ligacija (s resekciji 3 cm ali brez resekcija) testisov arterije in vene enblock. operacija To se lahko izvede odprt način retroperitonealna rez skozi levo iliac fossa transperitoneal ali laparoskopijo. Ivanisevich populariziral izolacijo in ligacijo 2/3 pampiniformnogo venski pletež preko dimelj rez. Zdaj raje minimalno invazivno zdravljenje varikokela opisano Tauber (Tauber), in ki je prikazana spodaj. Ta metoda je preprosta, učinkovita in večina bolnikov se lahko uporablja v lokalni anesteziji.

operacija

Položaj pacienta na operacijski mizi na hrbtu. Obrito območje na levem zunanjem dimeljske obroča na zgornji tretjini mošnjo. Po regionalni infiltracijo anesteziji dobimo režo na vrhu moda od 3 cm vzporedno dolžino, da tekom semenčic kabla.

Razstavimo podkožno tkivo in kapno zunanji kabel. Uporaba finih klešč in objemke veliko veno plexus izoliran iz pampiniformnogo preko 1,5 cm in ga ligiramo distalno. Drugi ligaturo okoli proksimalno vensko preživeti. Punktirujut ven iglo v lobanjsko smeri. Če je slana prosto uveden, proksimalni nit vodi precej "trd", da se določi kanilo.

Razredčena kontrastno sredstvo, ki je predstavil pod nadzorom zaslona in se prepričajte, Dunaj odtekajo v levi ledvično veno skozi mod brez odklonskega toka na medenične vene. Če zazna trenutnega zavarovanja, se igla odstrani in veno smo vezali. Na enak način punktirujut drugo žilo, pazite, v prisotnosti pretoka krvi izključno in samo v ledvično veno. Ko smo našli žilo v brizgo 5 ml pridobivajo 3 ml sklerozirajoče sredstvo (npr etoksisklerol 1-3%) in 2 ml zraka.

tlak povečuje anestezista inspiracijski, simuliranje sprejem Valsalva, kirurg trenutno uvaja 1 ml zraka, nato pa celoten volumen raztopine sklerozantnim in dokonča uvedbo preostali 1 ml zraka. Prejemanje Valsalva traja približno 30 sekund.

Igla odstranimo in veno pleksusa ligiramo proksimalno na mesto injiciranja. Rez je zašite z absorbirajo podkožnih šivov 5/0 in 6/0 subepitelno.

Visoka podvezovanje semenčic vene v retroperitonealno prostoru je bila predlagana v Varikokelo Palomo. Operacija je bila izvedena s pomočjo extraperitoneal rez na (levi del na Mac Berneya) levi spodnji kvadrant. Ko je rez poglobil v potrebušnice, nežno umakne, odpiranje levo retroperitonealna prostor. Poišči plovila in testisov veno (ali 2 ali 3 veno) smo ligirali in odstranjenimi 2-3 cm. Včasih je težko najti in ločiti veno iz arterije. Zato nekateri avtorji raje ligacijo vsa plovila, vključno arterij.

Video: Zdravljenje varikokelo brez operacije

Trenutno metoda izbire, ko je varikokela šteje minimalno invazivne laparoskopsko operacijo. 5 mm Laparoskop uvedeni skozi popka in dve orodji (2 mm ali 5 mm), levo stranskim robom mišice rectus, drugi - v mehurju.

Čez pramene gredo na sigmoidno debelega črevesa. Prehodna peritonej seciramo na plovilih, so žile in jih ločevali med posnetkov. Elektrokavterizacijo se ne sme uporabljati, ker se lahko poškoduje, da je živčna vlakna, ki lahko vodijo do motenj občutljivosti na levem stegnu. Če v času praznjenja ožilja krvavitve prišlo, je edina prava pot iz te situacije - vezali vsa plovila, vključno arterij.

Rezultati

Študija dolgoročnih rezultatov zdravljenja varikokelo priča prisotnost majhnega, a vztrajno odstotek recidivov. V koraku Palomo, ki jih povzročajo odprti ali laparoskopski tehniki, sega od 5 do 16%, in je znatno manjša, če je testisov arterijo ligiramo skupaj z veno, vendar v tem primeru (v ligaciji in veno in arterijo) pogosteje razvijejo pooperativne edem testis. Antegrade Sclerotherapy od Tauber - učinkovito in minimalno invaziven način, z enostavno in hitro izvesti, kot tudi laparoskopska operacija. varikokela ponovitev frekvenca po enem letu po operaciji, da nam je znano, je 6%, medtem ko se lahko ponovno Sclerotherapy ohranitev testisov arterije se lahko izvede.

Video: Kako prepoznati in zdravljenje varikokela? - Za Long live! / V življenje! - Nasveti