Rumena mrzlica

Rumena mrzlica - akutna infekcija, ki je v najhujših oblikah spremljajo povišana telesna temperatura, zlatenica, proteinurijo in krvavitve.

Komarji so nosilci virusa. Najdeno v Južni Ameriki in Afriki. Razlikovati dve obliki: epidemije in endemična. Sezonske epidemije v mestih, ki se nahajajo v klimatskem območju Evrope in Amerike srečala leta 1900 dalje na zahodu, srednji in vzhodni Afriki, je epidemija je še vedno tam.

etiologija

Virus rumene mrzlice služil kot prototip za rodu flavi, vključene v družini Flaviviridae. Virion pogojem superkapsidom obsega enoverižne RNA in ima premer 30-50 nm. Virus kroži med živalmi. Ko, v 1600, virus je bil uveden v tropski Ameriki z afriškimi sužnji, ki so privedle do velike epidemije rumene mrzlice, ki je divjala po oceanskih obale in rečnih dolinah do XX stoletja., Ko so odkrili virus, raziskati njeno kroženje v urbanem in naravnem žarišč, kot tudi za razvoj cepiva in anti-komar ukrepe.

epidemiologija

Ljudje in drugi primati okuženih s piki komarjev. Po inkubacijski dobi 3-6 dni virus pojavi v krvi, lahko okužijo druge komarji. Virus se razmnožuje v črevesju in vstopi v komar žleze slinavke, potem lahko komarji prenašajo virus. V urbanih središčih poti kroženja rumenih virus vročina ljudi - je človek komarja, in naravna žarišča komarji opica jungle opica. Klasična epidemije rumene mrzlice v ZDA, Južni Ameriki, na Karibih in v nekaterih delih Evrope je imela značaj mesta. Afriški epidemija v našem času, preveč, predvsem v mestih. V kolonialnih časih je incidenca med belimi odraslih visokimi asimptomatske okužbe pojavi v to starostno skupino redka. Pri otrocih, rumena mrzlica pojavlja lažje razmerje med številom asimptomatskih okužb med primerih z klinične manifestacije okužbe je večja od 2: 1. Na območjih, kjer pogosto izbruhi urbane rumene mrzlice, otroci zbolijo predvsem zato, ker je večina odraslih imuni. V zahodni Afriki, je stopnja okužbe je najvišja v deževnem obdobju - od julija do novembra. Pomemben dejavnik pri nastajanju nekaterih rakete - migracije delavcev brez imunske zaščite v endemičnih področjih.

V tropskih gozdovih obstoja virusa rumene mrzlice vzdržuje kroži med opicami in komarji, ki gojijo v drevesnih luknjah (Haemagogus- v Srednji in Južni Ameriki, Aedes africanus- v Afriki). V Ameriki, v večini primerov - ljudi, ki delajo v gozdu in so izpostavljeni ugrizi okuženih komarjev. V Afriki, se je virus razširil v vlažnih savane in prehodnih območjih savane, kjer druge vrste na Aedes proti komarjem, vzrejo v drevesnih luknjah, prenašajo virus med opicami, od opic do ljudi in med ljudmi.

patogeneza

Naslednje patološke spremembe so v jetrih opazili:

Video: Rumena patogen vročina epidemiologija, ambulanta, cepljenje

• coagulative nekrozo hepatocitov predvsem v osrednjih odsekov jetrnih lobules in delno okrog centralne in portal vene poljih;
• degeneracija hepatocitov s tvorbo eozinofilnih celic Kaunsilmena;
• maščobna degeneracija;
• minimalno označena vnetje.

V ledvicah odkrivanje akutno tubularno nekrozo. V središču je degeneracija mišičnih celic, in maščobno infiltracijo. V možganskega edema je mogoče odkriti in petehialne krvavitve. Neposredna škoda virusu jeter povzroči motnje njegovih sintetičnih in razstrupljanje funkcije - to je glavna patogeni kršitev, ko rumena mrzlica. Menijo, da je vzrok za krvavitev zmanjšanje sinteze vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev. Ledvične disfunkcije povezane s hemodinamičnih faktorjev (prerenal odpovedjo ledvic, ki vodi v akutno tubularno nekrozo).

simptomi

V Afriki, so pogosto asimptomatski, neuspel oblike bolezni- po nekaterih študijah, je bolezen milejši pri otrocih. Abortive oblika rumene mrzlice, kaže povišanje telesne temperature, glavobol diagnosticirali samo med epidemijami.

Classic rumena mrzlica začne z nenadno zvišanje telesne temperature, glavobol, bolečine v ledvenokrižnicne regiji, bolečine v mišicah, izguba apetita, slabost in bruhanje. Na fizičnem pregledu v zgodnji fazi bolezni, kadar je prisoten v krvi virus, kaže oster slabost, vnetni hiperemijo, pordelost obraza in vratu, rdečo barvo konice peresa in relativna bradikardija. Po 3 dneh se lahko pojavi prehodno izboljšanje, vendar po 6-24 urah, temperatura spet dvigne, pojavi bruhanje, bolečina žlički, zlatenica, dehidracija, krvavitev iz prebavil in druge manifestacije krvavitve, albuminurija hipotenzijo, znaki odpovedi ledvic, delirij, krči in komo. Na smrt lahko pride do 7. dan. V hudi umrljivosti približuje 50%. Nekaj ​​bolnikov, ki so preživeli akutni fazi bolezni v prihodnosti ledvično odpovedjo, poškodbe miokarda. Laboratorijske študije pokazale, levkopenija, podaljšanje časa strjevanja, PT in APTT, trombocitopenijo, hiperbilirubinemije, povečano aktivnostjo transaminaze v krvi, albuminurija in azotemija. V hujših primerih, hipoglikemija razvije ..

diagnostika

obstaja sum, rumena mrzlica v s stalnim prebivališčem v endemična območja, obravnavana zaradi zvišane telesne temperature, glavobol, bruhanje, bolečine v mišicah in zlatenica, kot tudi z obiskom brez imunskega obrambo obiskal endemično območje v 2 tednih. pred prihodom omenjenih simptomov. Klinična slika rumeni mrzlici je zelo podobno obliko hemoragične mrzlice denga mrzlice. V nasprotju s tem, virusni hepatitis, zlatenica z rumeno mrzlico pojavi po 5 dni povišano telesno temperaturo, ki pogosto spremlja hudo slabost. Blaga oblika močno spominja na tropske mrzlice, in je ne razlikuje od mnogih drugih okužb. V tropih, so naslednje bolezni, ki jih spremlja zlatenica in kuge: malarija, hepatitis, recidivni kuge, leptospiroza, tifus, rickettsioses nekaj sistemskih bakterijskih infekcij pri srpastih bolečine celica krize anemija, Mrzlice doline Rift, krimsko-Kongo hemoragična mrzlica in druge hemoragične mrzlice. V izbruhih primerih rumeni mrzlici s hudo krvavitev iz prebavil vedno pojavljajo.

Video: 2015/12/05. Falimonova IV Rumena mrzlica.

Končna diagnoza je izdelan po ugotovitvi virusa ali antigena v krvnih vzorcih, odvzetih med akutno fazo bolezni, ali protiteles proti virusu. Najbolj informativne tipa ELISA protitelesa M. za odkrivanje virusov v krvi je vzet iz prvih 10 dneh po nastopu simptomov, je shranjena pri zelo nizki temperaturi (-70 ° C) in prenesti na suhem ledu. okrevanja seruma bilo preverjeno s konvencionalnimi metodami. Medicinski uslužbenci, ki delajo z vzorcih krvi, odvzetih v akutni fazi, je treba paziti, da ne bi dobili okuženih. V primeru smrtne diagnoze, ki temelji na izolaciji virusa iz jeter ali krvne celice Kaunsilmena odkrite v jetrnega tkiva in identifikacijo antigena virusa ali virusnega genoma v jetrnem tkivu.

zdravljenje

Soba, ki je vseboval tudi bolnike, je treba zaščititi pred vdorom komarjev, mreže proti komarjem uporabiti, če je to potrebno. Viremija se ohrani za obdobje vročinskih bolezni. Posebna obdelava za rumeno mrzlico ni bil razvit, da zdravstvena oskrba, je, da se ohrani fiziološko stanje:

• zmanjšanje telesne temperature z uporabo hladnih rubdowns in ciljni paracetamol;
• Nadomestilo energijska izguba zaradi lakote, žeje, bruhanja ali puščanja plazemske tekočine;
• obnavljanje kislinsko-bazično ravnovesje;
• redni obroki, da se zmanjša resnost hipoglikemije;
• zavračanje zdravil, ki so bodisi presnavljajo v jetrih, ali imajo toksične učinke na jetra, ledvice in centralni živčni sistem.

zapleti

Akutno obdobje rumeni mrzlici lahko zaplete masivne krvavitve, odpoved jeter, odpoved ledvic. Ko krvavitev prikazano transfuzijo sveže cele krvi ali sveže plazme, v danem primeru z maso trombocitov. V odpovedjo ledvic lahko zahtevajo peritonealno dializo ali hemodializo.

preprečevanje

Varnost in učinkovitost živega cepiva oslabljenega seva 17B s časom izkazala. Ko subkutano injicirali 0,5 ml najkasneje do 10 dni pred prihodom v endemična območja za rumeno mrzlico. Cepljenje je indicirano za vse turiste, ki obiščejo endemičnih območij v Južni Ameriki in Afriki, ampak v vsakem primeru je treba upoštevati dolžino bivanja, potovalni načrt, kot tudi tveganje, povezano z okoljskimi dejavniki, in poklic. Cepljenje ne sme biti obvezna za osebe, ki potujejo iz držav z endemičnimi žarišč v državi, s populacijo dovzetnih za to okužbo (na primer, iz Južne Amerike v Indijo). Na splošno države, ki so ustanovljene na obvezno cepljenje proti rumeni mrzlici za potnike, ki ne izdajajo vizume brez veljavno potrdilo o cepljenju. Potrdilo o mednarodni Cepljenje velja za 10 let, čeprav je imuniteta traja najmanj 40 let in verjetno za vse življenje.

Video: V Abhaziji-Rusija meji začel rumene mrzlice

Kontraindikacije za cepljenje proti rumeni mrzlici, so imunske pomanjkljivosti s simptomatsko, hudo imunosupresijo in alergija jajca (lahko pred cepljenjem je treba opraviti kožne teste, naj pojasni resnost alergije). Cepivo ni priporočljivo za nosečnice, čeprav je negativni vpliv tega na plod ni znano. Pri zelo majhnih otrocih, v redkih primerih pa lahko seva cepiva 17D ​​povzroči encefalitis in smrt, tako da cepivo ne smemo uporabljati pri otrocih, mlajših od 4 mesecev. (Skoraj je bilo v tej starostni skupini opazili vsi nevrološki zapleti so). Varnost cepiva je tudi vprašljiva pri starejših, ko so poročali o več primerih za smrtonosno boleznijo, ki spominja rumene mrzlice v starejši cepili s sevom 17D. Cepljenje otrok 4-9 mesecev. upravičena v primeru živijo ali potujejo na področja z znano ali pričakovano obolevnosti (npr, na gozdnatih področjih Amazon). Cepljenje otrok več 9mes. - standardna priporočila pred potovanjem v endemična območja.